高血压差大怎么办

高血压作为心血管领域的重要疾病，其防治工作尤为关键。血压的监测与控制是预防高血压并发症的首要环节。收缩压、舒张压及脉压差是评估血压状况的三大关键指标，它们各自承载着独特的临床意义。

一、收缩压，即心脏收缩时推动血液进入大动脉时的压力，俗称“高压”。其数值达到或超过140mmHg时，便称之为高血压。理想血压则是收缩压低于120mmHg。

二、舒张压，是心脏舒张时动脉血管弹性回缩产生的压力，即俗称的“低压”。当舒张压达到或超过90mmHg时，被认定为高血压。而低于80mmHg的舒张压则被视为理想血压。

脉压差则是收缩压与舒张压之间的差值。健康人的脉压差通常在30至50mmHg之间。脉压差的波动与心肌收缩力、心搏量以及动脉弹性有关。脉压差的增大可能意味着动脉硬化的存在，常见于老年性高血压、甲亢和主动脉瓣关闭不全等疾病。而脉压差减小则可能与动脉弹性良好或外周血管阻力增大有关。值得注意的是，脉压差是反映动脉损伤程度的重要指标之一，其增大同样会增加心脑血管疾病的风险。

在高血压的治疗过程中，降低总体血压的减小脉压差也是预防中老年人脑卒中发病的关键。对于脉压差的增大，目前尚无特效药物只降低收缩压而不影响舒张压。在治疗过程中需权衡各种因素，避免发生冠状动脉供血不足等心血管事件。

收缩压、舒张压及脉压差的升高都具有重要的临床意义，它们都是心脑血管疾病的危险因素。其中，收缩压的增高通常被认为危害性最大，但脉压差的增大也同样不容忽视。对于高血压患者，除了控制总体血压外，还需要关注脉压差的变动，采取有效的治疗措施，以降低心脑血管疾病的风险。在日常生活中，我们应注意保持健康的生活方式，预防高血压及其相关并发症的发生。关于老年单纯收缩期高血压的治疗，我们不能仅仅盲目追求降低收缩压，而忽略低压的变化。我们必须确保舒张压在一定的合理水平，避免过低。事实上，收缩压升高和脉压差增大是心脑血管疾病的重要风险因素。

对于患有单纯收缩期高血压或脉压差增大的患者，我们的治疗目标是选择性地降低收缩压，同时保持舒张压不变甚至适度提高。多项研究已经证实，服用噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类钙拮抗剂（也就是地平类降压药）可以显著降低脑卒中和主要不良心血管事件的风险。

考虑到老年收缩期高血压患者可能具备低肾素、高搏出量、高容量、高钠、低钾以及交感神经张力低等特点，选择利尿剂和钙拮抗剂进行治疗更为合适。目前的治疗指南中，二氢吡啶类钙拮抗剂（地平类降压药）和利尿剂被推荐为治疗老年收缩期高血压的首选药物。

二氢吡啶类钙拮抗剂（也就是地平类降压药）对老年收缩期高血压的治疗效果显著，能够明显降低收缩压，而对舒张压的影响极小，因此能够缩小脉压。临床研究显示，地平类钙拮抗剂、硝酸脂类药物、噻嗪类利尿剂以及他汀类药物等，在降低收缩压和缩小脉压方面都有明确的效果。

脉压差是预测心脑血管疾病发生发展的重要指标之一，对于冠心病和脑卒中的高危人群的早期预防具有指导意义。研究已经发现，脉压与心血管事件的发生密切相关，甚至可以说是一项比收缩压和舒张压更重要的危险因素。在治疗高血压时，我们必须密切关注所用药物对舒张压及脉压差的影响，确保治疗的有效性和安全性。